"Estrés traumático en la era de COVID-19: un llamado
a cerrar brechas críticas y adaptarse a nuevas realidades
Horesh, D. y Brown, AD (2020). Estrés
traumático en la era de COVID-19: un llamado para cerrar brechas críticas y
adaptarse a nuevas realidades. Trauma psicológico: teoría,
investigación, práctica y política, 12 (4), 331-335. http://dx.doi.org/10.1037/tra0000592
Resumen
El problema: Coronavirus-19 (COVID-19) está transformando
todos los aspectos de nuestras vidas. Identificado a fines de 2019,
COVID-19 rápidamente se caracterizó como una pandemia mundial en
marzo de 2020. Dada la rápida aceleración de la transmisión y la falta de
preparación para prevenir y tratar este virus, los impactos negativos de
COVID-19 se están extendiendo a través de cada faceta de la
sociedad. Aunque un gran número de personas en todo el mundo mostrarán
resistencia a la pérdida profunda, el estrés y el miedo asociados con COVID-19,
el virus probablemente exacerbará los trastornos de salud mental existentes y
contribuirá a la aparición de nuevos trastornos relacionados con el estrés para
muchos. Recomendaciones:El campo del estrés traumático debe
abordar las graves necesidades que surgirán ahora y en el futuro. Sin
embargo, proponemos que estos esfuerzos pueden estar limitados, en parte, por
las brechas continuas que existen dentro de nuestra investigación y atención
clínica. En particular, sugerimos que COVID-19 requiere que prioricemos y
movilicemos como comunidad clínica y de investigación en torno a varias áreas
clave: (a) diagnóstico, (b) prevención, (c) divulgación y comunicación pública,
(d) trabajar con médicos personal e integraciónen servicios de salud no
mentales, y (e) investigación de trauma específica de COVID-19. A medida
que los miembros de nuestra comunidad comienzan a desarrollar y evaluar
rápidamente las intervenciones para la angustia relacionada con COVID-19,
esperamos que aquellos en posiciones de liderazgo en el campo del estrés
traumático consideren los límites de nuestros enfoques actuales e inviertan los
recursos intelectuales y financieros que se necesitan con urgencia. con el fin
de innovar, forjar asociaciones y desarrollar tecnologías para apoyar a los más
necesitados.
Declaración de impacto clínico
El nuevo coronavirus-19 (COVID-19) se ha convertido
rápidamente en una pandemia global que ejerce un estrés no representado en
todos los aspectos de la sociedad. Es probable que el virus exacerbe y
aumente los trastornos relacionados con el estrés para muchos en todo el
mundo. Aunque aquellos en el campo del estrés traumático pueden desempeñar
un papel importante en la respuesta inmediata y a largo plazo a COVID-19, las
brechas existentes en la investigación y la atención clínica pueden limitar
nuestra eficacia. Proponemos que existe una necesidad urgente de reducir
las brechas críticas en varias áreas clave a medida que enfrentamos este
desafío sin precedentes y desarrollamos métodos novedosos para empoderar a las
comunidades y apoyar a los más necesitados.
El
coronavirus-19 (COVID-19) comenzó como una neumonía viral en China a fines de
2019. Para marzo de 2020, ha alcanzado proporciones pandémicas ya que se
transmite rápidamente en la mayor parte del mundo. La facilidad de
transmisión, la falta de inmunidad de la población, así como las respuestas
demoradas en las pruebas, la falta de equipos y los desafíos en la implementación
de medidas basadas en la comunidad para limitar el contacto, están teniendo un
costo sin precedentes en nuestra atención médica colectiva ,
política, económica y sistemas de bienestar social ( Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades, 2020 ). COVID-19 ya ha
provocado enfermedades y pérdidas de vidas para miles de personas. Como la
evidencia inicial ya indica ( Qiu et al., 2020), tiene el potencial de
dejar profundas cicatrices psicológicas en muchos. Con su imprevisibilidad
y la necesidad de distancia y aislamiento, COVID-19 está desgarrando la
estructura de nuestros métodos más básicos de afrontamiento, y exige nuevas
formas de adaptación y pensamiento sobre la crisis. Para tomar prestado de
las palabras de Janoff-Bulman (1989) , parece que muchos que
enfrentan la amenaza de COVID-19 en todo el mundo sienten que "los datos
no se ajustan" a lo que saben de los esfuerzos de afrontamiento
anteriores.
En estos
tiempos terribles, nos gustaría destacar cómo COVID-19 está revelando áreas
críticas en las que nuestro campo puede adaptarse para contribuir de manera más
efectiva a la respuesta de salud mental. ¿Qué pueden y deben hacer los que
estudian y tratan los trastornos relacionados con el estrés ahora, y cómo
debemos planificar para el futuro?
COVID-19
se siente como una " prueba de esfuerzo cardíaco" en
curso en las infraestructuras y sistemas del mundo, magnificando todas
nuestras vulnerabilidades funcionales y estructurales, incluida la del campo
del estrés traumático. En este momento, el impacto de COVID-19 requiere
que nuestro campo conceptualice y se movilice rápidamente como comunidad en
torno a varias áreas clave: (a) diagnóstico, (b) prevención, (c) divulgación y
comunicación pública, (d) trabajando con personal médico e integración en
servicios de salud no mentales, y (e) investigación de trauma específica de
COVID-19.
Si bien
algunos de estos problemas no son nuevos y ya se han discutido extensamente
(por ejemplo, Bryant, 2019 ), COVID-19 los reúne con un sentido
urgente de claridad, tal vez más que en cualquier otro momento de la historia
reciente.
Diagnósticos
Ahora
está bien documentado que, mientras tengamos registros históricos, las personas
han sufrido psicológicamente pérdidas, guerras, violencia, opresión y
desastres. En tiempos más recientes, los movimientos políticos ayudaron a
introducir el diagnóstico del trastorno de estrés
postraumático (TEPT) en las nosologías del Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (5a
edición; DSM-5 ; Asociación Americana de Psiquiatría,
2013 ) y Clasificación Internacional. of Diseases (11th
ed .; ICD-11; Organización Mundial de la Salud, 2018) La aparición
del TEPT como diagnóstico de salud mental ha contribuido a un rápido aumento de
la investigación en las últimas décadas. Además del desarrollo de
numerosas intervenciones psicoterapéuticas, farmacológicas y, cada vez más, de
orientación somática, la investigación moderna sobre el estrés traumático
continúa descubriendo la miríada de factores que contribuyen a las
diferencias individuales en el riesgo de problemas de salud mental
negativos después de la exposición al trauma ( Wade, Hardy, Howell y
Mythen, 2013 ; Xue et al., 2015 ).
Dicho
esto, COVID-19 muestra claramente las limitaciones de nuestros diagnósticos
actuales de dos maneras. Primero, es el momento de entender el estado de
esta crisis como un evento traumático. Si bien algunos tipos de traumas,
como la guerra, la agresión sexual y los desastres naturales se han
estudiado ampliamente, COVID-19 nos obliga a reconocer un tipo posiblemente
nuevo de trauma en masa. Esta crisis tiene características muy singulares,
que requieren una perspectiva novedosa sobre "qué es el trauma" y
cuáles son sus implicaciones. Por un lado, no solo tiene un alcance
global, sino que su impacto está afectando a todos los aspectos de la
sociedad. Además, esta crisis ha recibido niveles de documentación y
exposición pública sin precedentes. En el momento del 11 de septiembre,
por ejemplo, los teléfonos inteligentes y las redes sociales apenas comenzaban
a desarrollarse.
COVID-19
también conlleva un alto nivel de ansiedad anticipatoria . Dada
la línea de tiempo para el curso esperado y la propagación de este virus, las
personas parecen temer principalmente sobre el futuro, en lugar del
pasado. Aunque la gran mayoría de la población no se ve afectada, la
cobertura de los medios y la posible posibilidad de infectarse causa mucho
estrés y ansiedad. Finalmente, no está claro si la mayor parte de la
angustia proviene de razones médicas (es decir, saber que no hay cura o vacuna)
o de fenómenos asociados como cierres, discriminación que enfrentan los grupos
culturales, soledad como resultado de la cuarentena en el hogar, también como
razones financieras, que en sí mismas pueden considerarse altamente traumáticas
( Galea, Tracy, Norris y Coffey, 2008 ).
Aunque ha
habido una amplia cobertura por parte de los profesionales de la salud mental y
los medios de comunicación que especulan sobre los posibles efectos sobre la
salud mental de la crisis COVID-19, argumentamos que las perspectivas del
trauma y el TEPT aún faltan en gran medida en el discurso público. Por lo
tanto, palabras como "ansiedad", "miedo" y
"estrés" se mencionan constantemente (por ejemplo, Gallagher,
2020 ), sin reconocer las implicaciones peri y postraumáticas específicas
de esta crisis. La relativa ausencia de referencias de trauma relacionadas
con COVID-19 del discurso público hasta el momento puede atribuirse a la lógica
actual y todavía algo poco clara para los eventos que constituyen trauma en el DSM (es
decir, Criterio A para TEPT; Brewin, Lanius, Novac , Schnyder y Galea,
2009) Por ejemplo, las formas sistémicas de injusticia, discriminación y
opresión no se reconocen como trauma en el DSM , como lo son
otros eventos potencialmente traumáticos que parecían estar cayendo entre
las grietas de diagnóstico . En ese sentido, no está claro
cómo y dónde un evento como COVID-19 encajaría en esta nomenclatura, a pesar de
que seguramente conducirá a problemas de salud mental relacionados con el
estrés.
Esto nos
parece preocupante, ya que COVID-19 involucra numerosas características que son
específicas de eventos traumáticos masivos. La gente de hoy parece estar
gradualmente moviéndose hacia una postura hipervigilante; constantemente
manifiestan evasión, lo cual es alentado (tal vez con razón) por las
autoridades; El estado de ánimo negativo y las cogniciones son abundantes,
ya que existe un claro temor de que el mundo tal como lo conocemos esté a punto
de cambiar y que el futuro cercano pueda ser bastante oscuro. Finalmente,
al menos para aquellos infectados o puestos en cuarentena en el hogar, los
pensamientos intrusos relacionados con la salud e incluso la muerte son una
consecuencia probable.
El
segundo punto es metodológico. Todavía confiamos en gran medida
en los datos de autoinforme para clasificar y diagnosticar
los resultados negativos de salud mental para el estrés
traumático. Necesitamos desarrollar rápidamente formas de detectar y
clasificar mejor a las personas con mayor riesgo. Las técnicas de
aprendizaje automático, por ejemplo, están comenzando a arrojar luz sobre cómo
los datos recopilados de forma rutinaria en las salas de emergencias (por
ejemplo, Galatzer-Levy, Ma, Statnikov, Yehuda y Shalev, 2017 ) pueden
generar un perfil bastante sólido de personas más propensas a las enfermedades
mentales. problemas de salud y trastorno de estrés postraumático después de un
trauma.
Además,
en un momento de crisis como el actual COVID-19, los métodos ecológicos de
evaluación momentánea (EMA) pueden ser de particular uso para obtener una mejor
comprensión de las dificultades de salud mental en tiempo real, como se hizo en
otra emergencia situaciones en todo el mundo ( Gelkopf, Lapid Pickman,
Carlson y Greene, 2019 ). Finalmente, los avances en la investigación
del trauma psicobiológico pueden ser de particular relevancia para la crisis
actual, ya que la pandemia COVID-19 involucra aspectos biológicos cruciales,
algunos de los cuales pueden predecir una mayor vulnerabilidad al
TEPT. Por ejemplo, la recolección rutinaria de marcadores sanguíneos
inflamatorios puede ayudar cada vez más a identificar a las personas con mayor
riesgo de síntomas postraumáticos (por ejemplo, Sumner, Nishimi, Koenen,
Roberts y Kubzansky, 2019 ).
Prevención
La crisis
de COVID-19 está tirando el guante para mejores programas de
prevención. Tanto los datos empíricos de estudios anteriores de trauma en
masa como los modelos teóricos del TEPT han señalado la necesidad de dejar que
el "polvo se asiente", ya que la mayoría de las personas serán
resistentes a largo plazo ( Bonanno, 2004 ; Santiago et al.,
2013 ). No discutimos este punto. Sin embargo, cuando nos
enfrentamos a un trauma masivo, como COVID-19, incluso una minoría significativa
de personas traumatizadas significará que la carga de salud mental será
enorme. Sin embargo, el campo de los traumatismos sigue sin llegar a un
acuerdo sobre las herramientas efectivas para prevenir el TEPT y otros
trastornos relacionados con el estrés.
Si bien
ha habido un progreso significativo en el tratamiento de los trastornos
relacionados con el trauma entre las poblaciones militares y civiles (por
ejemplo, Watkins, Sprang y Rothbaum, 2018 ), muchos de los estudios
sobre terapia centrada en el trauma muestran beneficios moderados y altas tasas
de abandono, y sus La aplicabilidad a nuevos contextos (por ejemplo, una
pandemia de salud) está claramente en cuestión. Los investigadores de
salud mental, los profesionales y las personas que trabajan en profesiones en
las que la exposición al trauma es una rutina deben encontrar formas de
trabajar más estrechamente para probar nuevas intervenciones para proteger y
reducir la incidencia del estrés traumático relacionado con COVID-19.
Una forma
prometedora de lograr esto puede ser a través de los avances realizados en el
campo de los primeros auxilios psicológicos y la intervención temprana en
traumas (por ejemplo, Farchi et al., 2018 ). Dado que es
probable que la fase peritraumática de la crisis de COVID-19 sea bastante
larga, el tratamiento de personas con trastorno de estrés agudo y / o
síntomas postraumáticos iniciales, que aún no se han cristalizado en TEPT en
toda regla, puede ser de particular importancia (por ejemplo, Hobfoll et
al., 2007 ).
Finalmente,
se debe prestar especial atención no solo a los pacientes y sus familias, sino
también a los médicos y trabajadores del sistema médico en general
( Roden-Foreman et al., 2017 ). Se deben aplicar modelos
bien establecidos de traumatización secundaria , fatiga de
compasión , daño moral y agotamiento para ayudar a estos
trabajadores en su esfuerzo diario para hacer frente a grandes cantidades de
trabajo y estrés ( Van Mol, Kompanje, Benoit, Bakker y Nijkamp ,
2015 ).
Alcance Público y Comunicación
En este
punto inicial de la línea de tiempo de la crisis, existe una relativa falta de
discurso sobre el autocuidado y el bienestar a la luz de la amenaza
COVID-19. Además, lo que se discute en los medios es muy variado y no
parece estar basado en un conjunto particular de mejores prácticas. En
artículos e informes de televisión, en los que se preguntó a los expertos qué
recomendaban, reconocidos profesionales de la salud mental mencionaron todo,
desde la distracción, la respiración profunda y el estiramiento hasta
la atención plena . Esto no quiere decir que estos modos de
terapia / afrontamiento, ya sea por sí mismos o en combinación con otros
métodos, no sean efectivos. Sin embargo, lo que falta es un conjunto de
pautas claras y puntos de discusión para que los medios de comunicación y los
funcionarios del gobierno utilicen al hablar con un público muy ansioso y
potencialmente traumatizado.
Si la
comunidad de trauma tiene algo que ofrecer en estos momentos, momentos como
este no deberían ser oportunidades perdidas para que podamos traducir años de
ciencia para contribuir al bien público. Una vez más, los profesionales
del trauma pueden desempeñar un papel crucial en la comunicación de la
psicoeducación de alta calidad (por ejemplo, ¿cuáles son las respuestas comunes
al trauma?; Normalizar las reacciones; explicar los síntomas de manera clara y
empática), así como consejos generales (por ejemplo, fomentar la búsqueda de
terapia si se presentan síntomas; proporcione nombres de centros de trauma
locales) al público. Creemos que muchos en la comunidad profesional del
trauma tienen esta experiencia, tanto por su capacitación, pero aún más
importante, por traumas masivos previos, incluidos el 11 de septiembre,
tiroteos masivos en la comunidad y ataques terroristas ( Marshall y Galea,
2004 ).
Trabajando con el personal médico e integrando los servicios de salud no
mental
En una
crisis de la magnitud de COVID-19, la atención de salud
mental relacionada con el trauma no se puede separar de otras formas
de atención. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de crear modelos
altamente flexibles de capacitación e intercambio de recursos, que permitan a
los especialistas en trauma colaborar rápidamente con otros profesionales de la
salud, tal vez de una manera nunca antes vista. El apoyo a los traumatizados
debe integrarse en otras formas de apoyo. Necesitamos encontrar formas
(por ejemplo, TCC de baja intensidad; Dawson y Rahman, 2018 ) para
capacitar de manera más efectiva a quienes brindan atención médica no
mental., servicios de seguridad, bienestar, educación, cuidado de niños y apoyo
ocupacional, y delega responsabilidades de salud mental para brindar atención a
la mayor cantidad de personas posible. Al capacitar a personas fuera del
campo de la salud mental, tenemos una oportunidad única de aumentar nuestro
alcance, normalizar y reducir el estigma, y aumentar la agencia y el
empoderamiento para que las comunidades dependan menos de los
"expertos". Esto, a su vez, puede reducir las barreras para la
atención.
En línea
con lo anterior, debemos pensar en la investigación relacionada con el estrés y
el trauma masivo en el contexto de la salud mental global ( Hanna et al.,
2018 ). La crisis de COVID-19 ya es de proporciones globales. El
campo de la salud mental global ha estado presionando fuertemente en los avances
en el tratamiento. Los expertos en este campo están llevando a cabo
rápidamente estudios que se centran en compartir tareas, es decir, la idea de
que los laicos pueden ser entrenados para llevar a cabo la terapia con
supervisión y orientación de expertos (por ejemplo, Chibanda et al.,
2011) Ante una pandemia de esta magnitud, la respuesta de salud mental
seguramente tendrá que ir más allá de la de los expertos capacitados. Por
lo tanto, los profesionales del trauma necesitan mejorar rápidamente su capacidad
de diseminar sus habilidades. Se les anima a invertir en asociaciones con
líderes y agencias de la comunidad para integrar los resultados de la
investigación con las tradiciones y prácticas locales. También debemos
pensar en formas de ampliar y apoyar la investigación de manera que proporcione
a los no expertos las herramientas para recopilar sus propios
datos. Algunos de estos esfuerzos están comenzando a tener lugar (por
ejemplo, Breuer et al., 2019 ). En resumen, COVID-19 exige
mayores esfuerzos para ampliar los tratamientos y alejarse de la idea de que
solo ciertas personas pueden brindar apoyo a quienes experimentan estrés
traumático.
COVID-19-Investigación específica del trauma
El mundo
académico, como cualquier otro dominio de la vida cotidiana, actualmente está
luchando con grandes dificultades e incertidumbre. Sin embargo, no se
puede sobrestimar la importancia de realizar investigaciones de trauma en
tiempo real en estos momentos, a pesar de la obvia dificultad para operar
equipos de estudio, reclutar participantes y recopilar datos. En tiempos
de incertidumbre, la ciencia es una de las únicas formas de lograr
claridad. Con el fin de obtener una mejor comprensión de las implicaciones
peri y postraumáticas de la crisis COVID-19, se necesitan estudios prospectivos
a gran escala de trauma longitudinal . Tienen el potencial
de arrojar luz crucial sobre los factores de riesgo y resiliencia, así como
sobre el alcance y la gravedad de la angustia traumática entre la población
mundial.
Además,
creemos que este es el momento para que los investigadores del TEPT empleen
todas las "armas pesadas" de la práctica científica,
incluidos análisis estadísticos novedosos , diseños de estudio
únicos y colaboraciones creativas y combinaciones de disciplinas de trauma
(biología y psicología, psiquiatría y política social, y métodos cualitativos y
cuantitativos) para profundizar nuestra comprensión de las implicaciones para
la salud mental de la crisis actual. Es importante destacar que la ciencia
del trauma en estos tiempos no solo es oportuna, sino también sensible al
tiempo. Por lo tanto, los investigadores deben moverse rápidamente y
ejercer el máximo esfuerzo para recopilar datos valiosos, lo que informará la
práctica y la política de alta calidad lo antes posible.
Conclusión
Para
concluir, argumentamos que la crisis COVID-19 puede y debe ser vista desde la
perspectiva del trauma. Los expertos en trauma, tanto de la academia como
de la práctica, deberían desempeñar un papel importante en esta crisis, ya que
potencialmente tienen una base de conocimiento para brindar apoyo y atención
críticos durante este tiempo y en el futuro. Sin embargo, COVID-19 también
nos está obligando a considerar muchas de las brechas persistentes que
permanecen en este campo. Si queremos ser resilientes como campo, debemos
adaptar, coordinar y movilizar nuestros esfuerzos para cerrar estas brechas.
Las
dificultades que enfrentamos a nivel mundial no tienen precedentes, y sabemos
por innumerables estudios que la amenaza y el miedo a menudo conducen a la fuga
o la congelación. Tendremos que luchar, juntos, de manera de llevar
nuestras décadas de arduo trabajo a este desafío, al mismo tiempo que
aprovechamos la urgencia de este problema para innovar y crecer de manera que
nos permita proteger y cuidar de manera más efectiva los que más lo necesitan.
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Ambos autores de este
artículo comparten la primera autoría (coprimeros autores).La correspondencia
sobre este artículo debe dirigirse aDanny Horesh, Departamento de Psicología,
Universidad de Bar-Ilan, Edificio 902, Sala 313, Ramat Gan 5290002, Israel
Correo electrónico: danny.horesh@biu.ac.il
Correo electrónico: danny.horesh@biu.ac.il
Recibido el 25 de marzo de 2020
Aceptado el 27 de marzo de 2020
Nota del editor.
Editado por Kathleen
Kendall-Tackett para revisión acelerada.
©
2020 Asociación Americana de Psicología .
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Medinet, abril 2020
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