JAMA Insights
La salud de la
mujer
12 de marzo de 2020
La transición y la cognición de la menopausia
JAMA 2020; 323 (15):
1495-1496. doi: 10.1001 / jama.2020.1757
Ndos tercios de las
mujeres tienen dificultades cognitivas subjetivas, comúnmente conocidas como
problemas de memoria, durante su transición a la menopausia. Los síntomas
también incluyen déficit de atención o lenguaje. 1 La base de estos síntomas
cognitivos es poco conocida; No obstante, los médicos deben tener un marco
conceptual para abordar estas preocupaciones al brindar atención a las mujeres
perimenopáusicas. Para construir un enfoque clínicamente aplicable, este
artículo de JAMA Insights especificará la definición de la transición
menopáusica (a diferencia de la posmenopausia); revisar problemas
cognitivos subjetivos en el contexto de otros síntomas de transición
menopáusica concomitantes y posiblemente relacionados; y describa la
función cognitiva percibida y objetivamente medida durante la transición y
explique cómo se relacionan.
La menopausia es un
evento discreto marcado por la interrupción permanente de la función ovárica,
diagnosticada después de 12 meses de amenorrea. El cambio entre el estado
reproductivo y el no reproductivo, que generalmente dura entre 4 y 10 años, es
la transición menopáusica, también denominada perimenopausia porque
rodea el período menstrual final. Para las mujeres con ciclos menstruales
previamente regulares, la perimenopausia temprana se caracteriza por un aumento
persistente de la variabilidad del ciclo, y la perimenopausia tardía está
marcada por la incidencia de amenorrea durante al menos 60 días. 2
Los síntomas
vasomotores (VMS, por ejemplo, sofocos o sudores nocturnos), síntomas
depresivos, síntomas de ansiedad y trastornos del sueño se conocen como síntomas
de la menopausia, pero en realidad comienzan en la perimenopausia
temprana y empeoran en la transición menopáusica posterior. 3 , 4 Se ha reconocido que otras
afecciones, como los problemas cognitivos, pueden aumentar durante la
transición menopáusica. 3 El conocimiento de cómo las
dificultades cognitivas percibidas se corresponden con las medidas
objetivamente medidas, la duración de los síntomas cognitivos relacionados con
la transición menopáusica y las asociaciones entre la cognición y otras
preocupaciones comunes relacionadas con la transición menopáusica son
incompletas, pero lo que se sabe puede informar la atención clínica.
Dificultades
cognitivas subjetivas y sus asociaciones con el rendimiento cognitivo objetivo
En un análisis
transversal de una cohorte basada en la población (N = 230), el 62% de las
mujeres informaron problemas cognitivos subjetivos durante la transición
menopáusica. Los ejemplos incluyen dificultad para recuperar palabras o
números, olvidar el propósito de un comportamiento (por ejemplo, entrar a una
habitación y no saber por qué), perder el hilo de pensamiento y pasar por alto
las citas. 1
Si bien los
estudios clínicos transversales de mujeres pre, peri y posmenopáusicas
mostraron un rendimiento de prueba cognitiva intacto (es decir, puntajes dentro
de los rangos normativos), los grupos de mujeres perimenopáusicas informaron
más dificultades cognitivas subjetivas que los grupos premenopáusicos o
posmenopáusicos. 4 Además, las dificultades
cognitivas subjetivas en las mujeres perimenopáusicas se asociaron con
resultados de prueba objetivos más bajos. Por ejemplo, un estudio
transversal de 130 mujeres perimenopáusicas encontró que aquellas que
informaron olvidos frecuentes tenían puntuaciones más bajas (aunque aún
normativas) en una medida de atención. 5 5Otro estudio transversal de 75
mujeres perimenopáusicas informó que el grado de dificultad de memoria
percibida se relacionó con un peor desempeño en las pruebas de memoria de
trabajo y atención compleja, y que los síntomas de mayor depresión, ansiedad,
somática y trastornos del sueño se asociaron con una mayor memoria percibida.
problemas. 6 Si bien el VMS autoinformado no
se ha relacionado de manera convincente con los resultados de las pruebas
cognitivas, el VMS medido objetivamente se ha asociado con un peor rendimiento
de la memoria verbal. 7 7
Los exámenes
longitudinales del rendimiento cognitivo, medidos a medida que las mujeres
avanzan a través de la transición menopáusica, encuentran efectos negativos
pequeños pero estadísticamente significativos de la transición
menopáusica. 3 , 8 , 9 Los análisis de una gran cohorte
longitudinal (N ≈ 2000) revelaron una disminución temporal en la velocidad de
procesamiento cognitivo, codificación verbal (recuerdo inmediato del párrafo) y
memoria verbal episódica (recuerdo retrasado del párrafo) durante la
perimenopausia, que se resolvió en la posmenopáusica período. 3 , 8El efecto negativo de la perimenopausia
fue sutil y se limitó a la ausencia de un efecto de aprendizaje. La mejora
esperada en las puntuaciones con la administración repetida de las pruebas
estuvo ausente, pero las puntuaciones no disminuyeron. Cuando se agregaron
VMS, ansiedad, depresión y síntomas de sueño a los modelos de la etapa de
transición menopáusica y la cognición, la asociación negativa entre la
perimenopausia y el aprendizaje no se alteró. 3 Otro estudio de cohorte (N ≈ 400)
encontró que la codificación (recuerdo inmediato) de una lista de palabras fue
menor en la posmenopausia en comparación con la premenopausia y que la memoria
verbal (recuerdo tardío) disminuyó en la perimenopausia en comparación con la
premenopausia. Las observaciones posmenopáusicas fueron muy pocas para
determinar con confianza si la disminución de la memoria verbal continuó
durante la posmenopausia. 9 9 Los síntomas de ansiedad,
depresión y estrés no se asociaron con el rendimiento cognitivo en este
análisis, ni el ajuste por ellos alteró la asociación negativa entre peri o
posmenopausia y la codificación o memoria verbal.
Enfoque Clínico
A pesar de la base
de evidencia limitada, los médicos deben abordar las preocupaciones cognitivas
de sus pacientes perimenopáusicas, especialmente porque estos síntomas pueden
interferir con el trabajo y las relaciones durante la transición. 10 Se pueden utilizar los
siguientes enfoques.
·
Normalización de la experiencia. Durante la
transición menopáusica, los déficits cognitivos subjetivos son comunes y
ocurren en más de la mitad de las mujeres, y las mujeres deben estar seguras de
que esto no es inusual.
·
Interpretación de pruebas cognitivas. Entre las mujeres
con síntomas cognitivos subjetivos relacionados con la transición a la
menopausia, los puntajes en las mediciones únicas del rendimiento cognitivo
generalmente se ubicarán dentro del rango normativo. Sin embargo, esto no
invalida la autoevaluación del paciente, lo que probablemente refleja su percepción
de una disminución del rendimiento anterior. Cuando se repiten con el
tiempo, las pruebas cognitivas objetivas muestran déficits sutiles, pero no hay
acuerdo sobre la persistencia de estos déficits. Puede haber una
disminución transitoria del aprendizaje perimenopáusico (los puntajes de las
pruebas no mejoran con las administraciones repetidas, como se espera en la
mediana edad), o puede haber una disminución cognitiva absoluta, pequeña y fija
de pre a postmenopausia. 3 , 8 , 9Por lo general, no hay deterioro
funcional clínicamente significativo asociado con estos cambios de prueba
objetiva de pequeña magnitud. La consideración de derivación para consulta
neuropsiquiátrica es apropiada si la paciente informa que sus síntomas
interfieren con su capacidad para funcionar en la vida diaria. La demencia
en el rango de edad de transición menopáusica es rara.
·
Interfaz entre los síntomas de transición
menopáusica y la cognición. Las disminuciones cognitivas
relacionadas con la transición menopáusica no están asociadas con VMS,
trastornos del sueño, ansiedad o síntomas depresivos. Sin embargo, los
sofocos medidos objetivamente, la mayor ansiedad, los síntomas depresivos
subclínicos y la depresión clínica se asocian independientemente con un peor
rendimiento cognitivo durante la transición menopáusica. Por lo tanto,
preguntar sobre estos síntomas y tratarlos si está clínicamente justificado,
debería ser parte del enfoque clínico. 3 , 4
·
Tratamiento. Para los síntomas
cognitivos subjetivos relacionados con la transición menopáusica, la educación
del paciente a menudo es suficiente. La tabla enumera las preguntas que los
pacientes pueden hacer y un enfoque para responder, según la interpretación
clínica de los autores de la evidencia disponible. Ningún ensayo respalda
el uso de la terapia hormonal durante la transición a la menopausia únicamente
por dificultades cognitivas subjetivas, ni existen ensayos que examinen si el
tratamiento de los síntomas de la menopausia beneficia la función
cognitiva. Sin embargo, los pacientes buscan alivio de los síntomas, y
disminuir el VMS con terapia hormonal o inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina puede mejorar la función cognitiva. Mejorar el
sueño, usar dispositivos mnemotécnicos o realizar actividad física también
puede disminuir las dificultades cognitivas relacionadas con la transición menopáusica.
Autor para
correspondencia: Gail A. Greendale, MD, Departamento de Medicina, División de
Geriatría, Universidad de California, Los Ángeles, 10945 Le Conte Ave, Ste
2339, Los Ángeles, CA 90095 ( ggreenda@mednet.ucla.edu ).
Publicado en línea: 12 de marzo
de 2020. doi: 10.1001 / jama.2020.1757
Divulgaciones de
conflictos de intereses: ninguna informada.
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Medinet, abril 2020
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